小儿偏头痛的主要症状概述

在某些情况下，许多儿童会有一定的头痛症状，但儿童偏头痛与成人有许多不同。儿童偏头痛的症状不如成人明显，但胃肠道症状非常突出。以下是儿童偏头痛的主要症状。

儿童偏头痛的临床特点是：

① 发作持续时间短，但频繁发作；

② 双侧头痛比较常见，偏侧头痛比较少见；

③ 视觉症状少见；

④ 头痛是少见的搏动性；

⑤ 胃肠道症状突出，常伴有恶心、呕吐、腹痛;

⑥ 有家族遗传史者常见；

⑦ 夜尿、夜惊、夜游；

⑧ 晕车者多见；

儿童诊断标准

HIS偏头痛的诊断标准过于繁琐和严格，不便于临床应用。此外，这一诊断标准面向整个人群。由于儿童偏头痛的症状主诉和发作方法与成人不同（如儿童发作时间短、单侧性和恐惧在儿童中罕见），对儿童有许多修改意见。我们同意以下几点：

(1)头痛伴有腹痛、恶心或呕吐；

(2)偏侧头痛；

(3)头痛为跳动或搏动、刺痛；

(4)短时间后可完全缓解；

(5)有视觉、感觉或运动先兆；

(6)一级亲属中有一个或多个成员有头痛史。如果头痛特征超过以上三项，则支持偏头痛的诊断；

此外，儿童偏头痛的临床表现与成人基本相似。

1.偏头痛有先兆(典型偏头痛)

通常被称为经典的偏头痛，大多数儿童的先兆是头痛，少数和头痛同时发作，偶尔在头痛后发作，个别病例只有先兆，没有偏头痛发作。

主要表现：视觉症状最常见，如不同形状的闪烁暗点、冒金星、城堆闪光、视力模糊、盲、黑色等，也可出现视觉幻觉和视觉变形或变色，持续数分钟至数小时。

发作部位：头痛通常从额颞、眶或眶的一侧开始，偶尔出现在顶部或枕头上，呈跳动（跳痛）或肿胀疼痛，可扩展到半头或全头，也有左右交替发作者。头痛伴有恶心、呕吐、腹痛、苍白等症状。

发作时间:头痛持续时间不同，从几个小时或更短到更长1～2天，一般持续2～3h。发作后入睡，醒来后头痛消失。头痛可以每天发作一次，或者几周、几个月到几年。

诊断标准

符合以下四项条件中至少有两次发作3项：

(1)有一次或多次完全可逆的先兆症状，表明脑皮质和(或)脑干功能障碍有限；

(2)至少一种先兆症状的发展时间表4min依次出现上述或多种先兆症状；

(3)先兆症状持续时间小于60min;

(4)先兆症状与头痛之间的自由间隔小于60min(有时头痛也可以在先兆前或与先兆同时开始)；

此外，全身或中枢神经系统的器质性疾病应在病史、体检和各种检查中发现。如果有其他疾病，需要证据表明与头痛无关。

2.没有先兆的偏头痛(普通偏头痛)

最常见的偏头痛是青春期前儿童最常见的头痛发作形式。

主要表现：头痛前没有明确的先兆，但常有嗜睡、疲劳、全身不适、食欲不振等非特殊症状。70％胃肠道症状，如恶心、呕吐或腹痛。

发作部位：常为双侧额或颞痛，约一半儿童头痛为搏动性，头痛程度轻于经典偏头痛。

发作时间；持续时间；0.5～2h。

诊断标准

符合下列条件的发作至少有5次：

(1)持续头痛4～72h;

(2)头痛至少有以下四个特点:单侧头痛；搏动性头痛；中度或重度头痛影响日常生活；日常体育活动(如上楼梯)头痛加重；

(3)头痛至少有以下两种表现:恶心和(或)呕吐；畏光和畏声。

(4)全身或中枢神经系统查未发现全身或中枢神经系统器质性疾病。如果有其他疾病，需要据表明与头痛无关；

对于儿童偏头痛，一般主要是由发育过程中的神经刺激引起的，一般没有问题，但如果长期持久偏头痛需要住院治疗，以避免脑瘫的存在。